让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作,而是症状的反复出现,纠缠不休,比如在睡觉时、聚餐或应酬时,忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢?一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分,很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火,你一边对着大火浇水(吃药),另一边却不停的往大火中添柴(不良生活习惯),那么大火很难扑灭,即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发,需要注意以下几点:①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头,同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药,这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂,有研究显示,质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果,质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次,如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义,通过腹腔镜下的手术,把下食管括约肌附近的结构加以调整(就像折了起来),减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗:①服用质子泵抑制剂有效,停药后易复发,但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之,对于胃食管反流病的治疗,我们不仅仅要学会怎样正确服药,更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯,并坚持下去,才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献:刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.
很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查,考虑到胃镜检查会带来一些不适,“胃镜检查能不能不做?”成为很多患者心中的疑问,那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病,做胃镜检查又有什么作用呢?1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时,这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此,后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查,但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时,目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周,如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病,后续可继续服药至8周,再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢?2.胃镜检查作用之一:判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别,一种只有症状没有糜烂性食管炎,另一种存在糜烂性食管炎,也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度,这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发,需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二:找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌,但这需要经历几个阶段:首先从胃食管反流到糜烂性食管炎,然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变,最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者,以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示,在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查,发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之,诊断胃食管反流病不能仅靠症状,诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时,胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低,对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52
人们小的时候被父母叫醒,长大了被闹钟叫醒,结婚生子后被孩子叫醒,而胃食管反流病患者则常常被症状叫醒,比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着,好不容易睡着后半夜难受又醒了,这种情况一般叫做夜间症状,那么究竟为什么会出现夜间症状以及如何应对呢?1.夜间症状常见且危害严重胃食管反流病是一种慢性疾病,烧心和反流为典型症状,其中超过一半的患者症状会在夜间出现。夜间症状严重影响睡眠,比如睡眠质量不佳,难以入睡甚至中途醒来等。研究显示75%的夜间症状患者睡眠受到影响,40%的患者第二天工作和生活受到了影响1。同时夜间症状可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停(睡眠中呼吸短时间停止的现象),增加食管腺癌发生风险(研究显示夜间症状患者食管腺癌发生风险增加9.8倍2),危及生命。2.夜间症状是如何发生的?首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关,而无论是否为胃食管反流病患者,在夜间胃酸的分泌均会达到高峰,同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数,进而增加夜间症状发生的可能。另外,肥胖患者是胃食管反流病的高发人群,有研究显示睡眠不足可能导致肥胖,而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系,即互相促发。因此通过肥胖,夜间反流与睡眠不足之间形成了超级链接,使得夜间症状更易发生且难以控制。3.如何摆脱夜间症状?有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前2-3小时禁食。质子泵抑制剂是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物,对夜间症状者,可以每天早晚各服药一次,有助于改善夜间症状。另外,由于夜间症状大大增加医疗风险,并降低生活质量,快速、有效的治疗尤为重要。理想情况下,用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起效并缓解症状,且能维持整个睡眠期。以上就是关于夜间症状的方方面面,你get到了吗?总之,夜间症状很常见且非常难缠,一旦出现夜间症状要及时就诊并合理用药。参考文献1.Shaker R, et al. The American journal of gastroenterology.2003;98(7):1487-14932. Lagergren J,et al. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31.
虽然很多患者因胃部不适,胸痛,反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病,但究竟什么是胃食管反流病,又有哪些症状和危害呢,让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病?我们的胃就像热水袋,里面装着水(如胃酸),袋口没有筛子而是链接了一根管子(食管)。正常情况下,胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中,也就是反流(如吃饭或睡觉时)。这种反流不会导致持续、频发的症状,也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层,当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续,频发的症状,甚至导致食管损伤,并严重影响日常生活与工作,这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现?胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈,半卧或仰卧位可使症状加重,直立位可有所缓解,所以症状不仅仅会发生在白天,也常发生在晚上。另外,胃食管反流病患者还可能存在非典型症状(如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等)和食管外症状(如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等)。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊,之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害?胃食管反流病的危害是多方面的,首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病,其带来的身体不适感会影响正常生活(如饮食、社交、运动等)。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外,胃食管反流病可能导致心理问题,很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑,这种焦虑会加重胃食管反流病。最后,胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病,比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症,引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病,长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌,危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病,危害严重,不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。
胃炎患者能喝牛奶吗?关于这个问题,有很多不同的观点,有人认为牛奶营养价值高,应该喝,而有的人认为喝牛奶会导致胃胀等而不能喝,随着生活水平的提高,人们头脑中的“饮食原则”也在不断地被打破。无所适从的患者不禁要问,我们到底应该听谁的?胃炎患者到底能不能喝牛奶?有关专家指出胃炎的患者是否能喝牛奶要“因人而异,因病而异”,确切的说就是看患者得的是什么病?是什么类型的胃炎?牛奶物美价廉,是人类膳食中蛋白质和钙的最佳来源,是改善营养、增强体质、延缓衰老所不可缺少的理想食物。牛奶蛋白质主要由酪蛋白、乳清蛋白等完全蛋白质组成,其所含氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当,适合于人体构成肌肉组织,因而它不但能维持成人健康,还能促进儿童生长发育。牛奶蛋白质容易消化吸收,消化率高达98%,生物价84,高于猪肉、鱼和植物蛋白,可以说,牛奶是人类食物中蛋白质的极好来源。牛奶的脂肪与众不同,它含有易吸收利用的短链和中链脂肪酸,因此极易消化吸收。乳脂还含有人体必需的脂肪酸和磷脂,是一种营养价值较高的脂肪。乳糖是乳类特有的碳水化合物,它能促进钙、铁、锌的吸收,还能促进肠道中某些嗜酸菌的增长,抑制腐败菌的繁殖,因而有利于肠道健康。牛奶还含有钙、磷、铁、锌、铜、锰、钼等矿物质,其中成碱性元素多于成酸性元素,故牛奶属碱性食物,有助于调节体内酸碱平衡。特别是牛奶含钙多,且吸收利用率亦高,是人体钙的最佳来源。此外,牛奶还是人体维生素A和B2和重要来源。不难看出,除膳食纤维外,牛奶还含有人体所需要的全部营养物质,其营养价值之高是其他食物望尘莫及的。 专家指出,慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病,与胃酸分泌的量有关,胃酸过多或过少都可导致胃炎。对于胃酸分泌过多的慢性胃炎患者,其饮食应少用或不用酸性食物,如浓肉汤、柠檬酸、橘子汁、各种甜汤等,而牛奶是碱性食物,可以中和胃酸,牛奶中含有一种磷脂类物质,能在胃黏膜表面形成很厚的疏水层,它既能抵抗外来不良因子对胃黏膜的损害,又能促进溃疡病灶的愈合,用在溃疡病和慢性高酸性胃炎患者身上效果也很好,是可以食用的,但是牛奶中含大量钙、铁、锌、铜、锰、钼等矿物质等成分,食用过多亦能刺激胃黏膜,刺激胃酸分泌,所以胃酸过多的胃炎患者能喝,但不宜多喝,尤其是胃炎发作期专家建议尽量不喝,缓解期时每日1瓶牛奶还是应该补充的。 对于胃酸分泌过少的慢性胃炎,如萎缩性胃炎患者,其饮食应多用酸性食物,可食用少油清淡的肉汤、适量橘子、香蕉等,以刺激胃酸分泌,帮助消化,至于牛奶,是碱性食物且易胀气,因此应少食,不过,牛奶中的蛋白质加热后发生变化,而利于胃炎的恢复和治疗,又是较好的营养食品,完全不吃未免可惜,对于萎缩性胃炎患者来说,宜经常多喝点热牛奶,或食用牛奶时,适当加些开水冲淡浓度,应会减轻不良反应,除对胃病本身有疗效外,同时对整个人体的营养供应都将大有益处。 因此,慢性胃炎的患者可以根据自己的病情,酌情引用牛奶,且记要“饮用适量,温度适宜,时间适当”。
疾病分类 胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型:食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)即所谓的“病症性反流”;有明显糜烂、溃疡等炎症病变者则称反流性食管炎(RE)即所谓的“病理性反流”。临床上通称的“胃食管反流病”多指非糜烂性胃食管反流病(NERD)过去认为病症性反流(NERD)是病理性反流(RE)的轻型胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌最近的研究倾向于将NERDRE和BE视为三种独立的疾病每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症相互之间几乎无关。所以许多患者诊断为该病时心理负担较重怕病程进展加重变为其他更严重的疾病其实并不需要有这种担心RE病变虽然较NERD重但治疗效果反应反而优于NERD目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE也不能证明BE是由RE或NERD演变而来 也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流前者是胃酸反流所致治疗上抑酸效果较也后者主要为十二指肠胆汁液反流抑酸治疗疗效不佳 临床表现 通俗地讲胃食管反流就是食管胃相连处的贲门口太松了引起胃酸或胆汁液进入食管腔内破坏食管粘膜引起以食管为主的症状食管位于胸骨后也就是胸腔的正中线位置上的骨头后面典型症状为烧心、反酸反胃与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不适服的位置是位于胸骨下面上腹部所谓“心窝”处 烧心是最突出的症状表现为胸骨后或剑突下烧灼感常由胸骨下段向上伸延多在餐后1小时出现卧位弯腰或腹压增高时可加重,有时烧心的感觉尤如被开水烫过反胃是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔其中反流物呈酸性者称反酸。 其它食管反流的症状为胸痛上腹部疼痛和恶心;由于酸反流进入食管甚至可达咽喉部尚可引起包括口腔咽喉部肺及其他部位(如脑、心)的症状如咳嗽咽喉部不适哮喘等。现在越来越多的患者是以咽喉炎咳嗽哮喘而作为首发症状就诊也有反复诊断为心绞痛者,胃食管反流与心绞痛者的区别在于:前者多呈慢性病程反复发作病程常与体位有关在卧位时为甚坐位或活动或使用制酸剂可以获得缓解;心绞痛则常放射至左肩左臂内侧疼痛多有诱因常在激动活动时诱发持续时间较短舌下含服硝酸甘油可迅速缓解且发作时常有心电图的ST段的异常 疾病治疗 胃食管反流说到底就是食管胃相连处的贲门口太松了而目前并没有使贲门口变紧的药物能做的是使反流的酸减少(抑酸药)或使反流的酸变成没有腐蚀作用的水(中和胃酸的药);另一种办法是促进食管胃的排空使胃腔内没东西反流(促胃动力药物);还有一种可行的办法是加强食管粘膜的保护便之能抵御胃酸等反流物的腐蚀(粘膜保护剂) 药物治疗 若患者对抑酸剂常规治疗无效应分析诊断是否正确患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症同时要注意影响药物的因素如患者是不是按医嘱服药或复诊选用其他药物大部分患者经~周的初期治疗效果很好症状缓解但有很多人在半年内复发疾病复发率约%~%因此维持治疗防止复发尤为重要 维持方案有持续治疗和非连续治疗种前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂每日片口服连续服用半年以上非连续治疗可以是间歇给药或按需给药。间歇给药是指间隔一定的时间短期给药一般是~周。按需治疗是由患者决定用药没有固定的疗程出现症状时用药症状控制后停药。非连续治疗可节省治疗费用并减少长期连续治疗后酸分泌反弹,按需治疗失败者改用维持服药仍可获得较好疗效。 手术治疗 大部分GERD患者经过规范的抑酸和抗反流治疗可达到较好的治疗效果少部分药物治疗效果差维持治疗不满意的患者需要内镜或外科介入措施内镜治疗由于创作性小容易操作在难治性DERD的治疗中有较好的应用前景胃镜下微量射频治疗胃镜下缝合技术胃镜下注射术等均有较好的近期疗效射频治疗对于无期效果欠佳的患者还有反复实施的优势值得注意的是手术治疗就是想办法使贲门口变紧的办法但这并不是一劳永逸的方法即使治疗后部分也需要药物继续维持治疗且部分患者症状仍有复发
胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流入食管引起不适症状、伴或不伴有并发症的一种疾病,为临床常见病,常影响患者生活质量。近年来随着人们生活水平提高,对于GERD的关注度也越来越高。2014年我国GERD诊治共识在2007版共识基础上再次更新,结合了当前的最新研究进展,用于指导临床实践。共识的发布对规范临床实践意义重大,为了更好地促进共识落地,本文将结合临床实践中有关GERD诊疗的常见问题,对新共识中关于GERD诊疗的相关推荐进行回顾,供读者参考。 Q1是否能根据典型症状对GERD进行诊断? 专家共识意见指出,反流、烧心是GERD患者最为常见的典型症状(推荐等级A+占93.3%,证据等级为高质量)。正是因为GERD的特点在于其典型症状突出,国内外多部指南指出,临床医生可根据患者的以上两种典型症状拟诊GERD。系统回顾提示,烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%~76%,特异度为62%~76%。 尽管如此,对于临床基于症状诊断GERD还存在挑战,即如何有效识别反流和烧心?虽然共识中对反流(胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉)和烧心(胸骨后烧灼感)进行了明确定义,但患者语言表达的差异及客观评估手段的不完善使准确识别这两种典型症状存在困难。因此,如何加强患者报告自身症状的标准化值得思考。目前认为,诊断问卷如GERD诊断问卷(GerdQ)可辅助提高GERD的诊断率。 Q2PPI试验和内镜检查何时应用? PPI试验 虽然基于症状诊断GERD的敏感性和特异性并非十分理想,但这并不意味着每位具有典型症状但无其他报警症状的患者均需要接受诊断性评估。对于此部分患者,质子泵抑制剂(PPI)试验即是一个合理的非侵入性选择。但有学者认为,与基于症状诊断相比,PPI试验诊断GERD的敏感性与特异性并未提高。 我国共识意见指出,PPI试验简便有效,可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别A+占64.71%,证据等级为高质量)。对于拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者,尤其是上消化道内镜检查阴性时,可采用PPI诊断性治疗(标准剂量PPI每日两次,治疗2~4周),如症状减轻50%以上,则可判断为PPI试验阳性,并确诊为非糜烂性反流病(NERD)。尽管数据显示PPI试验特异性不高,但是其在临床可操作性强,共识认为具有较高的临床实践意义。 对于PPI疗效不佳或复发者可进行食管反流监测,评估患者症状难以控制的原因。有荟萃分析示服用PPI后进行反流监测,弱酸反流是最常见的反流形式,是PPI疗效不佳的重要原因。 内镜检查 基于胃癌和食管癌均是我国的高发肿瘤,胃镜检查已得到了较好的普及,且成本低,因此建议对具有反流症状的初诊患者先行内镜检查,以排除肿瘤等疾病。但对于内镜检查正常者不推荐进行常规食管活检。这是共识基于我国的特殊国情做出的推荐。 Q3以非典型症状就诊的患者,如何判断其应进行GERD评估? 在临床上,部分患者并无反流、烧心症状,而是表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、暖气等不典型症状。我国GERD流行病学调查提示,表现有胸痛和上腹痛及上腹痛的GERD患者比例分别为37.6%和35.5%。除上述不典型症状外,GERD患者还可伴随食管外症状,包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。 对于这些症状不典型患者,初诊可能在其他专科进行,诊断需多学科专家共同讨论确定。一般来说,对于因胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型症状就诊的患者,需排除非反流因素后才考虑进行胃食管反流评估。如胸痛患者,需先排除心脏因素后,才考虑是否为GERD,此时可考虑应用食管反流监测及PPI试验对患者进行评估。对于出现食管外症状的GERD患者,其症状的出现可能是多因素作用的结果,GERD并不一定是唯一因素。对于这类患者,也应先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎,若有典型的反流症状可进行PPI试验。虽然目前对于PPI试验用于食管外症状患者胃食管反流评估仍存在争议,但鉴于当前尚无其他更好的替代方法,且考虑到PPI试验简便、无创,目前仍被广泛用于GERD的诊断。 对于PPI治疗无效的食管外症状患者,需进一步评估寻找相关原因。 Q4GERD如何治疗? 改善生活方式 共识意见指出,减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改善对减轻GERD症状可能有效。肥胖与GERD症状及并发症发生率增加相关,有研究显示减轻体重可改善GERD症状,因此,对于超重的GERD的患者,建议减肥。睡觉时抬高床头及睡前2~3小时内避免进食被认为对改善食管酸反流有益,但改善程度有限。 PPI治疗 截至目前,PPI仍然是治疗GERD的最有效药物。共识指出,GERD的治疗目标是治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量和预防并发症。在安慰剂对照的研究中证实PPI对缓解GERD症状和愈合反流性食管炎均有很好疗效。那么在临床上我们应如何选择PPI呢? 抑酸是PPI治疗GERD的作用机制,而pH>4是衡量PPI抑酸效果的重要指标。研究数据显示,实现GERD治疗中最优胃酸抑制需要在24小时中患者胃内pH>4的时间达到16小时。对于单剂量PPI治疗无效的患者,共识意见指出在确认患者治疗依从性的基础上,可改用双倍剂量;一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。支持该推荐意见的临床证据之一是2009年发表的一项多中心、观察性临床研究。该研究对3887例初始采用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑治疗后换用埃索美拉唑(40 mg/d)的患者进行了满意度调查,结果显示有约70%的患者表示获得了更为满意的疗效(Clin Drug Investig 2009,29:803)。对于使用双倍剂量PPI时,共识建议分两次分别在早餐前和晚餐前服用,这种方式可更好地控制胃内pH值。 在PPI治疗疗程方面,共识意见认为,PPI治疗GERD使用疗程至少8周。2006年发表的一项荟萃分析对比了PPI治疗4周和8周对GERD的疗效,结果表明,与治疗4周相比,治疗8周可将症状缓解率和食管炎愈合率提高10%以上。 对于PPI停药后症状复发、重度食管炎(LA-C和LA-D级)患者通常需要PPI长疗程维持治疗。但值得指出的是,对于PPI治疗有效但需长期服药的患者,抗反流手术(如腹腔镜胃底折叠术)也是一种可行的治疗选择。 共识指出,对于采用双倍剂量PPI治疗8~12周,烧心和反流等症状仍无明显改善时可诊断为难治性GERD。对于此类患者首先判断症状是否由反流造成的,如确定为与反流相关,则应对PPI治疗进行优化。确定患者依从性为第一步。当PPI治疗效果不佳时,换用另一种PPI似乎是较为可行的方法。 另外,值得提出的是,西方国家的数据显示,长期应用PPI治疗可能增加难辨梭状芽胞杆菌感染风险,但我国尚无相关的研究数据,因些,临床医生在诊疗工作中应收集此方面的数据,为更好的治疗提供证据支持。 除上述内容外,在GERD的治疗中还包括了手术治疗等其他治疗措施及随访监测(包括治疗期间和治疗后),这同样是GERD诊疗流程的重要内容。整体来说,对于GERD的诊疗,典型症状的识别并基于症状进行诊断是最为简单实用的方法,结合其他的有效方式可提高症状诊断的准确性。而在治疗方面,PPI治疗为首选,临床医生在实际工作应不断总结经验,收集我国人群应用PPI治疗的有效性及安全性数据,为更好地治疗提供充分的依据,从而造福于患者。
提到胃食管反流病,很多患者打来电话都想多了解一点关于它的病因,它的临床表现,都需要做哪些检查,还有怎样治疗。 现在我就将胃食管反流病用最通俗易懂的语言描述一下,让所有患者朋友都能很好的理解。 首先,胃食管反流病,无非就是胃或十二指肠里的内容物通过一些方式反流入食管内而引起的烧心、胸痛等症状。 其实我们正常人也都经常有反酸,烧心等症状,但是它就不叫胃食管反流病,因为,虽然有反流,有烧心,但是只是一过性的,经过我们自身的防御功能和食管的自主蠕动能力,又将反流物送回到胃内,所以,并没有产生疾病。 可是疾病是怎么产生的呢?并不是一两个因素就导致的,它是多因素,多方面的,但是它也有主要因素和次要因素。 主要因素一个是抗反流防御机制的减弱,最主要的是食管下括约肌压降低,如某些激素(缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)、食物(高脂肪、巧克力等)、药物(钙拮抗剂、地西泮)等因素可导致LES压降低。另外腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。 次要因素有食管的清除作用下降,如食管裂孔疝。还有食管的黏膜屏障作用的下降,如长期吸烟、饮酒以及抑郁等,将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。 另一主要因素是反流物对食管黏膜的攻击作用,其受损程度与反流物的质和量有关,也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分,近年也检测证实存在胆汁反流,其中非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子,参与损害食管黏膜。 其次,胃食管反流病的临床表现多样,轻重不一。 烧心、反酸是本病最常见的症状,常在餐后1小时出现,卧位,弯腰或腹压增高时可加重,部分患者可在夜间入睡时发生。也可出现胸痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛,部分患者可出现吞咽困难或吞咽疼痛,引起食管外症状时可出现咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘,一些患者诉咽部不适,有异物感,棉团感或堵塞感。 再次,胃食管反流病的相关检查。 1.内镜检查,是反流性食管炎最准确的方法。 2.24小时食管pH检测,是诊断胃食管反流病的重要检查方法。但要注意在行该项检查前3日应停用抑酸药与促胃肠动力的药物。 3.食管吞钡X线检查,可帮助排除食管癌等其他食管疾病。 4.食管滴酸试验,我院暂时还没有开展。 5.食管测压,可测定食管下括约肌(LES)的长度和部位,LES的压力,食管体部压力及食管上括约肌(UES)的压力等,当LES压力低于正常时易导致反流。 最后,胃食管反流病的治疗。 其治疗目的是控制症状、治愈食管炎,减少复发和防治并发症。 一、一般治疗包括: 1.改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15~20cm。避免睡前两小时内进食,白天进餐后亦不宜立即卧床。 2.注意减少一切引起腹压增高的的因素,如便秘、肥胖、紧束腰带等。 3.应避免进食使LES压降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶。 4.应戒烟及禁酒。 5.避免应用LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流,如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂可加重反流症状,应适当避免。 6.一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状,尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂,并加用抗反流治疗。 二、药物治疗包括: 1.促胃动力药物,如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等,只适用于轻症患者,或作为与抑酸药合用的辅助治疗。 2.抑酸药,(1)H2受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,适用于轻、中症患者。(2)质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者 三、抗返流手术治疗 抗返流手术是不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流入食管。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者,质子泵抑制剂疗效欠佳者,宜考虑抗反流手术。
胃食管反流病是指胃或者十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病,分生理性与病理性两种。典型症状是食管表现, 烧心与反流最具特征性, 还可出现胸痛、吞咽困难。此外还会有食管外表现, 如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘, 甚至咽部异物感、堵塞感等症状。亚洲地区以每周至少发作一次烧心或反流为诊断标准, 然后按照内镜下食管表现分为了反流性食管炎, 非糜烂性反流病和Barrett食管炎3个类型。引发食管腺癌的高风险慢性疾病主要是胃食管反流症和Barrett's食管。有研究证实Barrett's食管患者患食管腺癌的风险比普通人群高约30倍, 单纯的胃食管反流患者患食管腺癌的风险也有轻度增加。Barrett's食管可看成是食管腺癌的癌前状态。 对于胃食管反流病的治疗, 多年以来主要以药物治疗为主,强调改善生活方式和饮食习惯,辅以抗反流手术及内镜下治疗胃食管反流病并发症如食管狭窄及Barrett食管。近年随着腹腔镜的飞速发展及在腹部手术的广泛应用, 腹腔镜下胃底折叠术。及食管裂孔疝反流患者的袖状胃切除术已经成功开展。2012年Granero Cendón等对行腹腔镜下胃底折叠术及袖状胃切除术的胃食管反流病患者术后生活质量及症状缓解进行评估, 研究发现患者不但生活质量和反流症状得以改善, 而且营养状况明显好转。对于中、重度的GERD患者,外科手术治疗已有较好的临床疗效 ,已成为治疗GERD的“金标准” 如果您有下述症状则应考虑为胃食管反流疾病可能: 1、胸骨后烧灼感: 胸骨后烧灼感又称反流性烧心,为本病的主要症状,多在进食的1小时左右发生,常与体位有关,如弯腰、屈曲、咳嗽、妊娠、腹水,用力排便等姿势迫使胃内压力增加可诱发加重烧心,又称姿势性烧心。亦可因进食过量,摄入浓茶、酒、咖啡、果汁而诱发。 2、胸骨后或胃部疼痛: 本病的疼痛酷似心绞痛或胸膜炎放射至后背、胸部,甚至耳后,重者为剧烈性刺痛。若反流性食管炎病人出现持续性胸骨后疼痛,甚至放射至颈部,提示穿透性边界溃疡或伴有食管周围炎。当潴留的食物和反流的分泌物被吸入气管和肺时,可出现夜间阵发性呛咳、喘息,甚至窒息等严重后果。 3、胃灼热和反酸 胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生,反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。 4、吞咽疼痛和吞咽困难 有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。 5、其他 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出现声嘶,咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。
烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适是胃食管反流病的特征性症状,如果1周内出现这些症状2 次以上,且持续数周,则可被诊断为胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD),胃内容物常反流入口腔或食管。而胃食管反流还可继续向上流动而反流至咽部,进而可形成细微颗粒或雾状物而被喷入喉头,吸入气管,支气管和肺部,导致严重的咳嗽,咳痰,甚至导致喉痉挛及呼吸困难。 胃食管反流病:当食管下括约肌压力不足(松弛)或存在食管裂孔疝时,胃内的酸或食物就会反流入食管,引起食管内的刺激症状(烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适)和黏膜损伤(食管炎、食管溃疡、Barrett食管、甚至食管狭窄和食管癌),反流至咽喉及气管可引起慢性呼吸道疾病(咽喉炎、咳嗽和哮喘)。在汪忠镐院士的带领下,汪忠镐院士基于自身得病的经历、经验及大量的病例、实验研究对该病的10年研究进行了如下分期: 第1期胃内容物进入食管,引起烧心、胸骨后疼痛不适,胸骨后烧灼感、胸痛、背痛、嗳气、腹胀、胸腹部气顶、吞咽困难等症状。 第2期反流物到达咽喉部形成咽喉反流,引起咽部异物感、咽喉疼痛、癔球症、咳粘液、声音嘶哑,乃至咽喉部病变等。 当疾病进展至第三、四期时,则导致严重的反流性胸痛、反流性咳嗽、呼吸困难或哮喘样发作,严重者甚至可以引起致命的喉痉挛。有些病人还会因长期反流导致吸入性肺炎反复发作、慢性肺损伤、肺间质纤维化,甚至整个肺毁损,最终需要肺移植。 目前治疗包括药物、饮食及生活习惯改变方案,也会建议手术治疗。 ●症状 GERD 最常见的症状为胸骨后烧灼感,即烧心,还有食物或液体反流,及反酸。其他食管外症状包括慢性胸痛、咳嗽,哮喘,咽喉痛或嘶哑,以及牙齿侵蚀等。 同时须重视鉴别诊断,如果你感觉到胸内有压力感或疼痛,气促,恶心或呕吐,这可能为心脏病发作的表现——应当即刻寻求紧急救护。 ●诊断 医生会根据你的症状以及你的症状是否会在治疗后改善这两方面来进行诊断 GERD。其他检测手段包括: 胃镜:黏膜是否破损,是否贲门松弛或裂孔疝; X 射线扫描上消化道来探测食管疾病或者其他疾病; 测酸、测压技术,用以评估食管肌肉的收缩,及明确反流程度。 ●治疗 目前有许多可以在家里尝试的治疗方法。随着疾病持续的变化进展,你可能需要接受至少 1 项治疗方案。 药物治疗:药店即可售的药物包括抗酸药,以及抑制胃酸分泌即减少胃酸的药物——H2 受体阻断剂(比如雷尼替丁)和质子泵抑制剂(比如奥美拉唑)。 饮食改变:有人发现避免吃巧克力、咖啡、薄荷,油腻或辛辣的食物,番茄产品,以及酒精可能是有益的。 其他治疗:包括戒烟,避免暴饮暴食,在睡前 2-3 小时避免进食,如果超重或肥胖就尝试减肥。如果你的症状在晚上加重,将你的床头支撑太高 6-8 英寸可能会有所帮助。须注意,使用额外的枕头或靠垫并不能帮助缓解 GERD 症状。 ●手术 腹腔镜下胃底折叠术是抗反流手术的金牌手术。手术程序涉及折叠胃部的高处部分(即胃底),将胃底完全包绕食管下段,使胃内正压传到围绕食管的这个“新建衣领”,形成单向活瓣,这样食物可以从食管流入胃,但不可由胃反流入食管。本中心开展腹腔镜胃底折叠术近10年,积累了近3000例的手术经验,为全国之最,近10年的术后随访发现该手术无论对于反流的反酸、烧心、胸痛,而且对于反流所致的慢性咽炎、慢性咳嗽和顽固性哮喘均有良好的长期疗效。 ●并发症 如果不及时治疗,GERD 会引起很多食管疾病,包括溃疡、吞咽问题,或导致 Barrett 食管形成,增加其进展为食管癌的风险。